阿尔兹海默症的缩写为ad,早期临床症状表现为（阿尔海默症ad8量表）阿尔茨海默病（AD）诊疗（下）（痴呆与认知障碍/实用总结四）

一～四：定义/病因及发病机制/临床表现/诊断（见上篇）五：治疗：尚无特效药能治愈或逆转疾病进程，只能减轻症状和延缓病情发展，应早发现治疗，治疗以对症支持为主（一）：药物对症治疗：1：改善认知功能:①胆COPPUS文丘里风机碱酯酶抑制剂(ChEIs)：。

增加突触间隙乙酰胆碱含量，加强突触传递，治疗轻中度AD一线药物，包括卡巴拉汀、多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲，前三种对轻中度改善认知功能、总体印象和日常生活能力疗效确切多项COPPUS文丘里风机研究显示多奈哌齐、卡巴拉汀对中重度AD也有效。

尽早使用效果更好，对轻度效果优于中度，可延缓认知障碍衰退进程，且与疗程呈正比此外ChEIs对精神症状也有改善作用，多奈哌齐、卡巴拉汀对轻中度、中重度AD的COPPUS文丘里风机

不良反应包括：腹泻、恶心、呕吐、食欲下降和眩晕等多奈哌齐以腹泻常见卡巴拉汀呕吐常见，少COPPUS文丘里风机见眩晕加兰他敏常见食欲下降，少见眩晕ChEIs有明显量效关系，剂量增高疗效增加，但易不良反应荟萃分析发现轻中度A者10 mg/d多奈哌齐治疗效果显著优于5 mg/d。

另研究提示多奈哌齐23 mg/d组COPPUS文丘里风机COPPUS文丘里风机药物不良反应。

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另研究显示重度AD者15 cm2卡巴拉汀贴剂对认知功能改善效果优于5 cm2现有四种CCOPPUS文丘里风机COPPUS文丘里风机无效或不能耐受不良反应停药的患者，换用卡巴拉汀继续治疗仍有效。

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COPPUS文丘里风机记忆、定向力（指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力，前者为对周围环境定向力，后者为对自我定向力）、。

语言、视空间能力、精神行为障碍研究显示美金刚(10～20 mg/d)24周可显著减缓ADCOPPUS文丘里风机患者从中度向重度的进程，有效防治全面功能和认知功能的衰退对中重度AD患者妄想、激越等精神行为异常有一定治疗作用，显著改善行为障碍，使患者发生激越风险降低：。

使用美金刚后抗精神类药物使用量显著降低；相比COPPUS文丘里风机

美金刚与ChEIs作用机制不同，两者在COPPUS文丘里风机治疗中可联合应用：治疗中重度AD有效改善认知及日常生活能力，且与单独使用ChEI相比，并不增加不良反应发生率相比ChEI单药治疗，美金刚联合ChEI治疗可延缓中重度AD患者的认知与功能降低，降低入住养COPPUS文丘里风机老院的风险，这些获益随治疗时间的延长而增加。

COPPUS文丘里风机总体认知功能与痴呆精神和行为症状，从而降低看护者的护理负担。

明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐ChEIs与美金刚COPPUS文丘里风机联合使用③中药及其他治疗药物：中药：研究认为银杏叶提取物(EGb 761)。

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其它药物：研究显示具有神经保护和神经修复剂脑蛋白水解物的对轻中度AD患者认知功能和总体临床印象有显著COPPUS文丘里风机改善具有神经保护的代谢增强剂奥拉西坦对于延缓老年人脑功能衰退和提高信息处理能力有效荟萃分析提示没有充足的证据证实。

吡拉西坦对AD有效研究中曾认为抗氧化剂维生素E可以延迟AD患者发病的进程，但结论尚待探COPPUS文丘里风机COPPUS文丘里风机拮抗剂的协同辅助用药治疗AD可能有益。

推荐：与患者交代治疗益处和可能风险后，可适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的协同辅助治疗药物2：控制精神症状：许多在疾病某一阶段出现精COPPUS文丘里风机COPPUS文丘里风机酮、奥氮平、喹硫平等。

使用原则是：低剂量起始/缓慢增量/尽量使用最小有效剂量/治疗个体化/注意药物间的相互作用3：其它并发症的支持治疗：阿尔茨海默病病程约为5~10年，少数超过10年，重度常多因COPPUS文丘里风机营养不良、肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症而死亡

，故应预防并发症给予加强支持和对症治疗（二）：非药物治疗措施：1：处于阿尔茨海默病痴呆前阶段者：宜饮食调整（地中海饮食）、体力锻炼、认知康复训COPPUS文丘里风机练结合起来延缓认知功能下降地中海饮食：南欧地中海周边各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主饮食风格，可减少患心脏病/保护脑血管免受损伤，降低罹患心脏病、中风、认知障碍如阿尔茨海默病的风险。

饮COPPUS文丘里风机食结构：① 以种类丰富植物食品为基础，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子②食物加工尽量简单（选用当地应季新鲜蔬果）避免微量元素和抗氧化成分损失③烹饪时用植物油（含不饱和脂肪酸）代替动COPPUS文丘里风机物油（含饱和脂肪酸）以及各种人造黄油，尤其提倡橄榄油；脂肪占膳食总能量最多35%，饱和脂肪酸只占不到7%~8%；。

④适量吃一些奶酪、酸奶类乳制品，最好选低脂或脱脂的；⑤每周吃两次鱼或禽类食品（鱼类营养COPPUS文丘里风机更好）；⑥一周吃不多于7个鸡蛋，包括各种烹饪方式（也有建议不多于4个）；⑦用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；

⑧每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两(340到450克)，且尽量选瘦肉；⑨适量COPPUS文丘里风机

2：痴呆患者日常生活管理和家庭照料：①日常生活管理COPPUS文丘里风机：健康的生活方式可以促进整体健康，并可能在维持认知健康方面发挥作用锻炼：定期锻炼是治疗计划的重要组成部分每天散步等活动有助于改善情绪，保持关节、肌肉和心脏的健康。

运动还能促进睡眠，防止便秘患有阿尔茨COPPUS文丘里风机海默病的人如果走路有困难，仍然可以使用固定自行车或参加与椅子相关的一些运动营养：患有老年痴呆症的人可能会忘记吃饭及喝水，导致营养不良、脱水和便秘家属应提醒并帮助患者按时进食。

社交活动：经常进行社交COPPUS文丘里风机

：控COPPUS文丘里风机COPPUS文丘里风机和其他贵重物品放在家里的同一个地方，日常约会尽可能在同一时间进行，方便患者记忆。

把药物放在安全的地方，并使用每日清单来记录剂量在家里使用日历或白板来记录每天的日程安排，养成检查完成项目的习惯确保患者携COPPUS文丘里风机带身份证明或佩戴医疗警示手镯，携带有定位功能的手机，并在电话里输入重要的电话号码，以便寻找走失的患者。

确保患者鞋子舒适，在楼梯和浴室安装坚固的扶手，清理多余的家具、杂物和地毯，以防摔倒或磕碰减少镜子的COPPUS文丘里风机数量，阿尔茨海默病患者可能会发现镜子里的图像令人困惑或恐惧平静稳定的家庭环境有助于减少行为问题新环境、噪音、一大群人、被催促或被要求做复杂的任务都会导致焦虑。

患有阿尔茨海默病的人会经历多种情绪——困惑COPPUS文丘里风机、沮丧、愤怒、恐惧、不确定、悲伤和抑郁家属要耐心倾听，为患者提供情感支持，让患者放心，并尽量帮助患者保持尊严关注照料者：阿尔茨海默病患者往往会表现出愤怒、内疚、压力、沮丧、担心、悲伤以及社会孤立感等COPPUS文丘里风机负面情绪，长期照顾患者可能会影响照料者的心理健康，因此照料者也应保持健康的生活方式，注意休息，保持平和的心态，避免焦虑，必要时寻求心理医生的帮助。

丰台区西罗园社区卫生服务中心全科（李雪峰）2022年1COPPUS文丘里风机1月2日