血管认知症（血管认知障碍吃什么药）血管认知障碍VCI（下）（痴呆与认知障碍/实用总结三）

一～三：定义/临床表现评估/诊断（见上篇）四：预防及治疗：（一）预防：控制7个危险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、肥胖、少锻炼、心血管病）可减少1/3痴呆发生（二）药物治疗：药物治疗研究多集文丘里风机中在VaD（重度VCI），一些临床试验评价了。

胆碱酯酶抑制剂和NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸受体）受体拮抗剂对VaD的效果，显示美金刚对轻中度VaD可提高各认知域评分，但执行功能与安慰剂组无明显差异文丘里风机

胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂用于VCI治疗的部分原因是AD与VaD病理共存关系比较常见，而临床诊断与鉴别文丘里风机

（NMDA受体拮抗剂又称为N-甲基-D-天[门]冬氨酸受体文丘里风机

但阿尔茨海默病目文丘里风机前没有确定有效逆转疾病进程药物，即NMDA受体拮抗剂只能用于改善症状无法根治）其他VCI治疗药物临床试验还包括丁苯酞、脑活素、小牛血去蛋白提取物和尼莫地平等丁苯酞抗血小板、抗氧化应激及改善微循环，有改文丘里风机

脑活素（从猪脑中分离的脑神经生长因子复合物）对VaD的认知和整体功能有益小牛血去蛋白提取物可显著改善卒中后轻度认知损害患者认知文丘里风机功能，但还需要进一步研究尼莫地平具有一定扩张血管和脑保护作用，随机对照研究显示经过52周的尼莫地平治疗后可改善皮质下VaD患者执行功能，但对整体认知功能无效。

银杏叶提取物EGb 761亚组分析可改善V文丘里风机

包括经颅磁刺激文丘里风机文丘里风机小牛血去蛋白。

提取物等对VCI可能有效，但需更多临床研究（三）精神症状治疗：尽量采用非药物治疗，包括环境和社会心理干预等胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂对VCI精神行为症状有一定改善作用抗精神病药可文丘里风机能增加代谢综合征和死亡的风险，VCI伴发兴奋、激越症状应慎用。

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增加突触间隙5-羟色胺浓度，使突触后膜5-羟色胺再摄取增加，达到抗抑郁对肾上腺素影响很小文丘里风机，不影响多巴胺回吸收常用以下6种药：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明，其中帕罗西汀、氟伏沙明有轻度抗胆碱能作用，。

适应症包括抑郁症、强迫症、惊恐障碍以及贪食症抗抑郁作用与三环文丘里风机文丘里风机

与第一类抗抑郁药比，副作用小（尤其镇静作用），每天1顿服，个别人尤其年轻人（24岁以下）和有严重抑郁症（MDD）者使用初期因突触后膜5-羟色胺突然增多可致易激惹及可能出现冲动和自杀风险增高SSR文丘里风机I与MAOI（单氧化酶抑制剂）联用常会引起5－HT综合征严重时可致死，故氟西汀无效改用MAOI药时至少停服氟西汀5周以上保证该药完全排出。

推荐： 治疗VCI精神行为症状应首选非药物治疗；胆碱酯酶抑制剂文丘里风机与NMDA受体拮抗剂对精神行为症状有一定的改善作用；使用抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险（注：抗抑郁药物分类：①第一类：三环类抗抑郁药和四环类：。

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